一、麻醉的含義是什么
麻醉是施行手術(shù)時(shí)或進(jìn)行診斷性檢查操作為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法，亦用于控制疼痛。進(jìn)行手術(shù)或診斷性檢查操作時(shí)，病人會(huì)感到疼痛，需要用má醉藥或其他方式使之暫時(shí)失去知覺(jué)。手術(shù)或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如胃腸道手術(shù)可引起惡心、嘔吐。長(zhǎng)時(shí)間的不舒適的體位(如俯臥位)，可增加病人的不適和痛苦。因此應(yīng)使病人在舒適、安靜的環(huán)境中，在對(duì)不良刺激無(wú)反應(yīng)、暫時(shí)失去記憶的情況下接受手術(shù)。
麻醉學(xué)(anesthesiology)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。現(xiàn)在，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門的獨(dú)立學(xué)科，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。
二、麻醉手術(shù)應(yīng)該怎么做
主要包括臨床麻醉工作、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇及疼痛治療：
①臨床麻醉。涉及麻醉前后圍手術(shù)期的一切處理。麻醉前準(zhǔn)備工作如了解病情，結(jié)合手術(shù)選擇最適當(dāng)?shù)穆樽砗退幬铩榱藴p少病人術(shù)前的精神緊張，保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等麻醉前用藥。麻醉前要禁食、以防麻醉、手術(shù)時(shí)發(fā)生嘔吐、誤吸等合并癥。病人接到手術(shù)室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的變化，進(jìn)行必要的處理。麻醉后將病人安全運(yùn)返病室或麻醉恢復(fù)室，繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，直到病人恢復(fù)正常生理功能。麻醉時(shí)和麻醉后作好麻醉記錄。對(duì)于特殊問(wèn)題，應(yīng)組織討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
②重癥監(jiān)護(hù)。危重癥病人或麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，如發(fā)生循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者，可以集中在集中精密貴重儀器設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)單位，由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行周密和精良的監(jiān)測(cè)治療，麻醉專業(yè)在其中發(fā)揮著重要的作用，參與休克救治和呼吸療法等。
③急救復(fù)蘇。手術(shù)麻醉過(guò)程中會(huì)突然發(fā)生心搏呼吸停止，在急診室和病室等場(chǎng)合由于各種原因也可能發(fā)生的循環(huán)、呼吸功能衰竭，需要立即進(jìn)行心、肺(如疾病、創(chuàng)傷、溺水、觸電、交通事故等)復(fù)蘇，這時(shí)都需要麻醉工作者利用他們平時(shí)熟悉掌握的復(fù)蘇術(shù)參與搶救。
④疼痛治療。對(duì)于各種急慢性疼痛(如創(chuàng)傷后疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)，麻醉醫(yī)師可以利用他們所熟悉掌握的各種止痛方法，在門診或病室對(duì)病人進(jìn)行疼痛治療。總之麻醉工作的范圍已日益擴(kuò)大，麻醉場(chǎng)所已邁出手術(shù)室，麻醉技術(shù)在整個(gè)醫(yī)院及社會(huì)上都充分發(fā)揮作用。
三、麻醉應(yīng)該怎么分類
主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。又根據(jù)má醉藥進(jìn)入體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉(見(jiàn)全身麻醉)和基礎(chǔ)麻醉。基礎(chǔ)麻醉是將某些全身má醉藥(常用的有硫噴妥鈉*)肌肉注射，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部má醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺(jué)。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部má醉藥通過(guò)脊椎穿刺、注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。神經(jīng)阻滯是將局部má醉藥注射到身體某神經(jīng)干(叢)處，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺(jué)傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。區(qū)域阻滯則是將局部má醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。局部浸潤(rùn)麻醉是直接將局部má醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強(qiáng)的局部má醉藥如丁卡因等，噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。
復(fù)合麻醉是麻醉中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或更多的má醉藥、輔助藥(如鎮(zhèn)痛藥安定藥等)或麻醉方法，使之相互配合截長(zhǎng)補(bǔ)短，以增強(qiáng)麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。如使用*，氟*等施行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉;在全身麻醉下應(yīng)用物理降溫(全身冰水浴)，從而降低全身代謝，增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受性的低溫麻醉;使用降壓藥如硝普鈉等，使動(dòng)脈血壓暫時(shí)下降到適當(dāng)水平，以減少手術(shù)出血，便于手術(shù)操作的控制性低血壓等。又有合并應(yīng)用針刺或中草藥和鎮(zhèn)痛安定藥的復(fù)合麻醉。應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要，麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來(lái)選擇麻醉方法。
四、麻醉平面過(guò)高有什么癥狀
麻醉平面過(guò)高是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)操作中出現(xiàn)的一種情況，一般是指麻醉平面達(dá)到胸4平面以上時(shí)，患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，胸悶不適，心率血壓下降，惡心嘔吐等現(xiàn)象。這些癥狀與胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹;脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量降低;低血壓和呼吸抑制繼發(fā)腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞等原因均有關(guān)聯(lián)。
麻醉平面，是麻醉上的一個(gè)概念，是指皮膚痛覺(jué)消失的范圍或上、下界限。
椎管內(nèi)麻醉，感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后，可用針刺法測(cè)定皮膚痛覺(jué)消失的范圍，其上、下界限稱為麻醉平面。
心血管系統(tǒng)--椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，使阻滯神經(jīng)支配區(qū)域的小動(dòng)脈擴(kuò)張而致外周血管阻力降低;靜脈擴(kuò)張而使靜脈系統(tǒng)容量增加，故出現(xiàn)回心血量減少，心排出量下降導(dǎo)致血壓降低。但是，低血壓的發(fā)生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、病人的全身狀況和機(jī)體的代償能力密切相關(guān)。阻滯平面高、麻醉范圍廣和病人循環(huán)系統(tǒng)代償能力不足是阻滯后發(fā)生血壓下降的主要原因。
呼吸系統(tǒng)--椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸功能的影響主要取決于支配肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)功能的脊神經(jīng)被阻滯的范圍和程度。當(dāng)肋間肌大部或全部麻痹，肺通氣功能有不同程度的影響。一旦膈神經(jīng)也被阻滯，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重通氣不足或呼吸停止。
消化系統(tǒng)--椎管內(nèi)麻醉時(shí)交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)的功能相對(duì)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可引起惡心嘔吐。手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟或血壓下降迅速且下降幅度較大時(shí)，中樞缺血缺氧，可興奮嘔吐中摳亦會(huì)引起惡心嘔吐。
泌尿系統(tǒng)--腰骶段的交感神經(jīng)阻滯后，尿道括約肌收縮，而逼尿肌松弛，可產(chǎn)生尿潴留。
椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，一般選取患者側(cè)臥位或坐位(鞍區(qū)阻滯)，背部與床面垂直，與床沿齊平，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開(kāi)利于穿刺。以腰麻為例，一般選用l3-4或l2-3間隙。首先定位，然后皮膚皮下組織棘間韌帶逐層浸潤(rùn)麻醉，減少穿刺痛苦。根據(jù)病情及麻醉醫(yī)生習(xí)慣選擇直入或側(cè)入穿刺，穿刺成功標(biāo)志是腦脊液流出，后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入má醉藥。對(duì)于麻醉平面調(diào)控臨床常以皮膚試痛或冷鹽水棉棒測(cè)試阻滯平面。阻滯平面調(diào)控是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉重要環(huán)節(jié)，在極短時(shí)間內(nèi)，將平面控制在手術(shù)所需要的范圍。影響平面因素較多，如穿刺間隙高低、患者身高體重、體位、局麻藥物種類、濃度、劑量、容量及比重，以及針尖斜口方向、注藥速度等。所以麻醉醫(yī)生經(jīng)常在穿刺成功后，迅速要求患者配合，測(cè)定感覺(jué)平面，調(diào)整體位調(diào)整阻滯平面，以達(dá)到完美麻醉效果。
